Pseudotumor hemofílico secundario a fractura expuesta de tibia / Hemophilic pseudotumor secondary to an open fracture of the tibia

Introducción: El pseudotumor hemofílico consiste en un hematoma encapsulado de crecimiento progresivo debido a repetidos episodios de hemorragia en pacientes con hemofilia. Objetivo: Evaluar la recuperación de un paciente con una lesión compleja y poco frecuente que le causaba limitaciones a su vida cotidiana. Presentación de caso: Paciente masculino de 36 años de edad, con antecedentes patológicos personales de hemofilia A grave, que presentaba aumento de volumen en la pierna derecha posterior a un trauma sufrido a ese nivel. Llevó tratamiento conservador por más de 10 años, período en que la lesión continúo aumentando de tamaño, el cual progresó considerablemente en los últimos 3 años, por lo que requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La complejidad del paciente no solo radica en la afección en la región medial de la tibia, sino por la enfermedad de base, demuestra que se requiere un diagnóstico lo más certero y precoz posible para adoptar una conducta adecuada y rápida(AU)

Introduction: Hemophilic pseudotumor consists of an encapsulated hematoma with progressive growth, due to repeated bleeding episodes in patients with hemophilia. Objective: To evaluate the recovery of a patient with a complex and rare injury that already caused limitations to his daily life. Case presentation: 36-year-old male patient with a personal pathological history of severe hemophilia A, who presented an increase in volume in the right leg after a trauma that he suffered at that level. As time went by, he began to present an increase in volume in the distal middle region of his right leg for more than 10 years, which progressed considerably in the last 3 years, requiring surgical treatment. Conclusions: The complexity of the patient is not only given by the condition in the medial region of the tibia, but by the underlying disease shows that a diagnosis as accurate and early as possible is required, to adopt an adequate and rapid behavior(AU)

Haemorrhagic stroke and major bleeding after intervention with biological aortic valve prosthesis: risk factors and antithrombotic treatment.

The majority of patients with severe aortic stenosis are recommended intervention with a surgical biological prosthesis (bioSAVR) or a transcatheter aortic valve intervention (TAVI). The antithrombotic strategies after aortic valve intervention vary and include drugs targeting both platelets and the coagulation cascade. Long-term exposure and changes of antithrombotic treatment influence the risk of both bleeding and thromboembolic events.The aim was to describe an unselected sample of patients who have experienced haemorrhagic stroke and other major bleeding events after biological aortic prosthesis, their antithrombotic treatment and changes of treatments in relation to the bleeding event.All patients performing an bioSAVR or a TAVI 2008-2014 were identified in the SWEDEHEART registry and included in the study (n = 10 711). The outcome events were haemorrhagic stroke and other major bleeding event. Information of drug exposure was collected from the dispensed drug registry.The incidence rate of any bleeding event was 2.85/100 patient-years the first year after aortic valve intervention. Heart failure and atrial fibrillation were present more often in patients with a first haemorrhagic stroke or other major bleeding event compared to without. The proportion of exposure to warfarin was 28.7% vs. 21.3% in patients with and without a haemorrhagic stroke. Comparable figures were 31.2% vs. 19.0% in patients with and without other major bleeding event. During 1 month prior a haemorrhagic stroke or other major bleeding event 39.4% and 38.0%, respectively, of the patients not previously exposed to antithrombotic treatment started warfarin or single antiplatelet therapy.Major bleeding events are not uncommon after aortic valve intervention with a biological prosthesis. Evaluation of comorbidities and previous bleeding might improve risk stratification for bleeding in these elderly patients. The pattern of change of antithrombotic treatment was similar in the groups with and without a bleeding event and in most patients the antithrombotic regime was unchanged the month before an event.

A la mayoría de los pacientes con estenosis de la válvula aórtica grave se les recomienda someterse a una valvuloplastia con prótesis biológica (bioSAVR) o a una valvuloplastia aórtica transcateteral (TAVI). Las estrategias antitrombóticas tras una valvuloplastia aórtica son distintas y, entre ellas, se incluyen fármacos dirigidos tanto a las plaquetas como a la cascada de la coagulación. La exposición prolongada y los cambios en el tratamiento antitrombótico influyen en el riesgo de sufrir complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas.El objetivo es describir una muestra de pacientes sin seleccionar que han padecido ictus hemorrágicos u otros episodios hemorrágicos importantes tras una valvuloplastia aórtica con prótesis biológica, así como el tratamiento antitrombótico y los cambios de tratamientos en relación con la hemorragia.Todos los pacientes sometidos a bioSAVR o TAVI en 2008-2014 se encontraban en el registro SWEDEHEART y se incluyeron en el estudio (n = 10 711). Los criterios de valoración fueron ictus hemorrágico y otras hemorragias importantes. La información de la exposición al fármaco se recogió del registro de dispensación de fármacos.En el primer año tras la valvuloplastia aórtica, la tasa de incidencia de cualquier episodio hemorrágico fue de 2,85 por 100 pacientes. La insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular fueron más frecuentes en pacientes con presencia de un primer ictus hemorrágico u otras hemorragias importantes en comparación con el grupo de control. La proporción de exposición a warfarina fue del 28,7% frente al 21,3% en pacientes con presencia y ausencia de un ictus hemorrágico, respectivamente. Cifras comparables fueron el 31,2% frente al 19,0% en pacientes con presencia y ausencia de otros episodios hemorrágicos importantes, respectivamente. Un mes antes de que se produjera el ictus hemorrágico u otras hemorragias importantes, el 39,4% y el 38,0%, respectivamente, de los pacientes que no estaban previamente expuestos a un tratamiento antitrombótico comenzaron un tratamiento con warfarina o antiagregante plaquetario simple.La presencia de episodios hemorrágicos importantes es frecuente tras una valvuloplastia aórtica con prótesis biológica. La evaluación de comorbilidades y hemorragias anteriores puede mejorar la estratificación de riesgos de sufrir hemorragias en pacientes de avanzada edad. El tipo de cambio del tratamiento antitrombótico fue similar en el grupo de control y en el grupo con presencia de un episodio hemorrágico y, en la mayoría de los pacientes, no se modificó la pauta de administración del antitrombótico en el mes previo al episodio hemorrágico.